X

?“疤痕子宮妊娠”子宮動脈栓塞治療效果佳

發布日期:2019-12-30 瀏覽次數:202


    剖宮產術后子宮疤痕部妊娠是剖宮產術后的一種并發癥,常給再孕女性帶來苦惱,嚴重時會帶來生命危險。近日,阜陽市婦女兒童醫院由婦科和放射介入科共同完成一例“疤痕子宮妊娠”的治療,患者已痊愈出院。

女子疤痕子宮妊娠 腹痛15天

    李女士是一位29歲的年輕媽媽,停經45天,陰道流血伴下腹痛15天入院。彩超提示宮內早孕,胚胎發育孕7周+左右,考慮疤痕子宮妊娠。尿HCG測定呈陽性,“疤痕子宮妊娠”診斷基本明確。貿然清宮可能發生無法控制的大出血,甚至子宮破裂危及患者的生命。為保留患者生殖功能,減少手術對患者帶來的創傷。婦科主任楊美霞團隊果斷決定:先期行子宮動脈栓塞,栓塞后3天給予清宮手術。然后放射介入科行雙側子宮動脈栓塞。栓塞后,患者基本不出血,有腹痛,考慮栓塞后痛,給予止痛處理,栓塞后第3天給予“疤痕妊娠物清除術”,術中出血僅5ml,現患者平穩,目前已出院。

    楊美霞介紹,剖宮產術后子宮疤痕部妊娠簡稱剖宮產疤痕部妊娠,它是剖宮產術后的一種并發癥。以往本病在臨床上十分罕見,很多病例由于診斷延誤,處理不當以致大量陰道流血或發生子宮破裂而不得已行子宮切除術。隨著剖宮產率的不斷升高,有關剖宮產疤痕部妊娠(下簡稱CSP)的報道明顯增多。目前,人們已逐漸認識到其危險性,如未及時診斷或錯誤處理,在早期妊娠時可發生嚴重的陰道流血,甚至子宮疤痕部自發性穿破或刮宮穿孔,至中、晚期妊娠可發生子宮破裂而危及母、兒生命。近數年中,對本病的警惕性已有提高,在診斷及處理方面亦大有改進,特別是保守性處理可使大部分患者的子宮得以保留,明顯改善預后。

CSP的病因、特點

   楊美霞介紹說發生 CSP 的病理機制可能是胚胎通過穿透剖宮產疤痕處的微小裂隙著床而引起。剖宮產術后疤痕部愈合不良,留下裂隙,或患者常因不止一次的刮宮,子宮內膜受到損傷,孕卵在此裂隙或附近著床后發育長大,它不一定侵人子宮下段肌層,但將裂隙撐大,也可能由于疤痕部愈合不良的內陷,局部內膜發育不良或缺如,孕卵于此著床后在胚胎發育過程中絨毛直接侵人肌層,甚至穿透肌層,以上兩種情況都以疤痕部愈合不良為基礎。

     病史及癥狀特點有停經、陰道流血、腹痛等癥狀。CSP中部分中、晚期妊娠,可有時因子宮破裂出現腹部劇痛。

    過去有1次或1次以上的剖宮產時,并有人工流產史,本次早期妊娠時曾有陰道流血,尿妊娠試驗陽性,早期妊娠B超見宮腔內無孕囊,子宮峽部前壁有塊狀物,應高度懷疑為CSP,當診斷為先兆流產、過期流產或人工流產時發生陰道大量流血時應疑及本病,可立即用B超確診。

可通過HCG(人絨毛膜促性腺激素)測定、超聲檢查、磁共振成像(MRI)、宮腔鏡等進行輔助診斷。

子宮動脈栓塞治療效果佳

    過去本病常在人工流產或藥物流產不完全刮宮時發生難以控制的子宮出血,或在中期妊娠時因疤痕部破裂發生大量內出血而出現失血性休克、生命垂危,不得不作全子宮或次全子宮切除術。近年來對本病發生機制的認識增加,能較早地診斷本病,為保留患者生殖功能,減少手術對患者帶來的創傷,各種保守治療方法亦應運而生,現概述如下。

    對早期妊娠時即已發現者,可用殺胚藥物治療。人工流產刮宮時大出血,立即停止刮宮,用縮宮藥物,仍出血不止者可用紗布填塞,最好用碘仿紗條,同時用局部注射或肌內注射;若刮宮發生穿孔或B超時見妊娠物侵犯已達漿膜層則改行剖腹探查,根據病變部位大小,病變周圍情況及患者對生育的要求決定手術方式。

    子宮動脈栓塞治療CSP的優點:直接阻斷子宮血液循環,陰道出血迅速被控制,避免了創傷性開腹手術,保留了年輕患者的生育功能;栓塞同時可以經子宮動脈灌注MTX,局部血藥濃度高,有效殺死胚胎及滋養葉細胞并使其逐漸萎縮,加快治療效果。明膠海綿在栓塞后3個月后吸收完全,不影響生殖器官結構和功能。

婦兒在線

微信服務號

广东好日子心水论坛 500比分完整即时比分 昆明站街女多少钱 南粤36选7更新开 推荐好看的欧美av 排列3开奖直播 新疆11选5 兰州沐足桑拿 北京pk赛车连赢技巧 欧州a片 北单比分 河北11选5开奖结 基金配资价格 麻将游戏平台代理加盟 上一期七星彩开奖结果 1雪缘园比分 球探体育比分官网网址